Krankmeldung für die Oberstufe bei angekündigtem Leistungsnachweis

Für  __________________________________     (Name des/der Oberstufenschülers/in), 
Jahrgang 	o Q11  	o Q12 		(bitte ankreuzen). 	

Meine Tochter/Mein Sohn/Ich (nicht Zutreffendes bitte streichen) konnte wegen einer Erkrankung den Unterricht am ___________ bzw. vom ________ bis _____________ nicht besuchen.  
In folgendem bzw. in folgenden Kurs/en wurde ein angekündigter Leistungsnachweis versäumt (bitte Kursbezeichnung/en und Namen des/der Kursleiters/in eintragen): 
Kursbezeichnung (z.B. 1d3)	Name des/der Kursleiters/in 
(Herr/Frau ….)	Unterschrift des/der Kursleiterin (nach Vorlage dieser Bescheinigung)	

			

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Ort, Datum 	Unterschrift d. volljährigen Schülers/in bzw. eines/r Erziehungsberechtigten